Paradygmat opieki nad chorymi przewlekle w ramach podstawowej opieki zdrowotnej
The paradigm of care for chronically ill within primary healthcare
Donata Kurpas
Katedra i Zakład Medycyny Rodzinnej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Abstract: Introduction. Chronically ill patients’ visits account for 80% of primary care (PC) consultations. However, it was found that the lack of analyses of quality of care for chronically ill within PC centers, as well as the realization of their needs, not only in somatic sphere but also mental and social. The purpose of research was to determine health care services used by adult patients within primary care and level of hospitalizations in this group during last 3 years, as well as clinical state of patients during last 12 months. The research also determined the level of quality of life, acceptance of illness and health behaviors within studied group, level of patient satisfaction from services of PC center and degree of completion of chronically ill needs. Studied group. The studied group consisted of 3728 adult patients with at least one chronic illness which lasts more than 12 months with 439 PC centers taking part in the study. Results. The lowest level of quality of life was revealed in the Psychological Domain (M=12.98±2.66). The low level of illness acceptance was found in the studied group (M=27.44±8.41). The lowest level of health behaviors concerned healthy eating habits (M=3.33±0.83). The average result of the Questionnaire of Patient Satisfaction was M=53.78±14.40, and average the Camberwell Index: M=0.77±0.17. The number of patients embraced with the 3-year risk for the hospitalization in converting into 100 000 patients with chronic illness (incidence rate) were determined as: R=48,455.8 (95% CI: 46,857.51–50,054.1). The number of chronic diseases, determined through the influence of the number of visits to a doctor, had a higher influence on the general level of services in the studied group than the age. The age of chronically ill patients did not influence the level of visits at a family physician/PC doctor or visits because of chronic disease. A correlation was revealed between increased health behaviors and the increase of the level of services which are used by chronically ill. Conclusions. From a point of view of the financial means allocation – dependence of the capitation fee only on the age is a disproportionate solution. Additional costs within PC will result from intensification of prevention programs – it should be taken into consideration in the scope of PC financing.
Streszczenie: Wprowadzenie. Wizyty pacjentów z chorobami przewlekłymi stanowią 80% konsultacji w ramach podstawowej opieki podstawowej (POZ). Wskazuje się jednak na brak rzetelnych analiz jakości opieki nad pacjentami chorymi przewlekle w ramach ośrodków POZ. Celem badań było określenie: świadczeń zdrowotnych, z których korzystają dorośli pacjenci chorzy przewlekle w ramach POZ oraz poziomu hospitalizacji w okresie ostatnich 3 lat, jak również: stanu klinicznego pacjentów w ciągu ostatnich 12 miesięcy, poziomu jakości życia, akceptacji choroby i zachowań zdrowotnych w badanej grupie, poziomu satysfakcji z usług ośrodka POZ i stopnia realizacji potrzeb pacjentów chorych przewlekle. Badana grupa. Grupa badanych liczyła 3728 dorosłych pacjentów z co najmniej jedną chorobą przewlekłą trwającą ponad 12 miesięcy. Liczba ośrodków POZ biorących udział w badaniu wynosiła 439. Wyniki. Najniższy poziom jakości życia stwierdzono w dziedzinie psychologicznej (M=12,98±2,66). W badanej grupie stwierdzono niski poziom akceptacji choroby (M=27,44±8,41). Najniższy wskaźnik zachowań zdrowotnych dotyczył prawidłowych nawyków żywieniowych (M=3,33±0,83). Średnie wyniki Kwestionariusza Satysfakcji Pacjenta wyniosły M=53,78±14,40, a średni Indeks Camberwell: M=0,77±0,17. Liczbę pacjentów objętych ryzykiem 3-letniej hospitalizacji w przeliczeniu na populację 100 000 pacjentów z chorobą przewlekłą (incidence rate) określono na: R=48 455,80 (95% CI: 46 857,51–50 054,10). Liczba chorób przewlekłych, a tym samym liczba wizyt u lekarza, miała większy wpływ na ogólny poziom świadczeń w badanej grupie niż wiek. Wiek pacjentów chorych przewlekle nie wpływał natomiast na poziom wizyt u lekarza rodzinnego/opieki podstawowej czy wizyt z powodu choroby przewlekłej. Stwierdzono zależność między nasilonymi zachowaniami zdrowotnymi i wzrostem poziomu usług, z których korzystają pacjenci chorzy przewlekle. Wnioski. Z punktu widzenia alokacji środków finansowych uzależnienie stawki kapitacyjnej tylko od wieku jest rozwiązaniem nieadekwatnym. Dodatkowe koszty w ramach opieki podstawowej będą wynikać z intensyfikacji programów prewencji – powinno zostać to uwzględnione w zakresie finansowania podstawowej opieki zdrowotnej.
(Probl Med Rodz 2017;1(52):37–40)
Keywords: care, chronically ill, primary healthcare
Słowa kluczowe: opieka, chorzy przewlekle, podstawowa opieka zdrowotna